|
Добавить туробъект |
|
Добавить рекламу |
|
|
|
|
СКИДКИ И АКЦИИ
при онлайн бронировании
|
|
Карпатский Краевид
Закарпатье, Поляна
Скидка -2%
|
|
Зачарованные Карпаты
Закарпатье, Воловец
Скидка -2%
|
|
Еловый двор
Закарпатье, Поляна
Скидка -2%
|
|
Здравница Карпат
Закарпатье, Поляна
Скидка -5%
|
Добавить туробъект
|
|
Телефон: 0182.648019
Факс: 0182.662063
Информация: Falanga Immobiliare, Via Vittorio Veneto, 116 | 17021 Alassio (SV) Tel 0182.648019
|
|
Теги: Хронічні закрепи, курорт Поляна, закреп, Хронічні, відпочинок та лікування, Chronic locks at adults
|
|
Хронічні закрепи у дорослих
Закреп - це утруднене, сповільнене або систематично недостатнє спорожнення товстої і прямої кишки.
З відомостей одних джерел, замком страждають від 10 до 20% населення всіх вікових і соціальних груп, а за даними інших закрепами страждає близько половини дорослого населення. Доведено, що поширеність замків збільшується з віком. На сьогоднішній день ще залишаються певні складнощі в діагностиці запоровши. Своєчасна діагностика замків є актуальною проблемою сьогоднішнього дня, як і лікування. Продовжується пошук модифікованих або нових методик і способів підготовки осіб до рентгенологічного і іншому обстеженню з метою пошуку причин запоровши.
Розрізняють закреп гострий (розвивається протягом декількох годинників, днів, тижнів - до 3-х місяців) і хронічний закреп (триває більш 3-х місяців), а також епізодичний (ситуативний, транзиторний).
Клінічні прояви хронічного замку:
- підвищена стомлюваність
- нудота
- знижений апетит
- проблемна шкіра особи
- інші симптоми
Причини виникнення запоровши у дорослих:
Порушення живлення з низьким змістом харчових волокон
Психологічні (психогенні): депресія, відмова від дефекації, придушення рефлексу на дефекацію, анорексія (відсутність апетиту)
Первинні моторні порушення товстої кишки з уповільненням транзиту по товстій кишці:
- малорухливий спосіб життя
- синдром роздратованої кишки
- інші
Вторинні моторні порушення товстої кишки з уповільненням транзиту по товстій кишці:
- ендокринологічні і метаболічні: гипотіреоз, ожиріння, цукровий діабет, вагітність, гипокаліємія, гиперкальциемія, порфірія
- неврологічні (нейрогенні): хвороба Паркінсона, спінальниє порушення, пошкодження сакральної парасимпатичної іннервації, діабетична автономна нейропатія, розсіяний склероз, церебральний параліч
- ліки: нтідепрессанти, деякі спазмолітіки, нестероїдні протизапальні препарати, противиразкові препарати, протигрибкові, солі барію, антіпаркинсонічеськие засоби та інші
- нелікарські токсичні речовини: свинець та інші
- гастроентерологічні: кишкова обструкція (пухлини, доброякісні стіктури, ішемічний коліт, хірургічні для поста стенози, копроліти), при подовженій товстій кишці доліхосигме, дивертикулах, мегаколон, мегаректум, інші.
Замки, пов'язані з порушенням аноректального транзиту (у хворих неповне спорожнення прямої кишки, болю в нижній частині живота, анальній області, нетримання калу, утворення великих калових пробок):
Первинні моторні розлади аноректальной зони і тазового дна:
- анізмус (неможливість відкриття зовнішнього анального сфінктера)
- розлади аноректальной чутливості
- хвороба Гиршспрунга (природжене спадкове захворювання з відсутністю нервових гангліїв в прямій кишці і зовнішньому анальному сфінктері: наполегливі замки з дитинства, кал у вигляді пробки і так далі)
Вторинні моторні розлади аноректальной зони і тазового дна:
- анальний стеноз
- слабкість м'язів тазового дна, ректоцеле - це випинання передньої стінки прямої кишки в про піхву у жінок або ентероцеле - здавлення прямої кишки петлею тонкої кишки, яка при натуженні проходить через тазову мембрану в простір Дугласа (у хворих з ректо- і ентроцеле лише не спостерігається повне опрожненіє прямої кишки), передній м'язовий пролапс, солітарная виразка товстої кишки
Ідіопатичні замки (безпричинні, невідомого походження)
По етіології і патогенезу розрізняють:
А. Функциональний закреп (аліментарний, неврогенний, психогенний, медикаментозний, токсичний, ендокринний, метаболічний, гиподінамічеський, інші причини), коли немає механічної причини
Б. Органічеський закреп (при механічних перешкодах для просування химуса по кишці або унаслідок звуження просвіту кишки: пухлини, стриктури, хвороби Гиршпрунга або унаслідок здавлення кишки зовні: пухлини органів черевної порожнини, малого тазу, зачеревного простору, спайки; виділяють також проктогенний, закреп при запальних захворюваннях кишечника, закреп при аномаліях товстої кишки)
В. Запори поєднаного походження
По клінічних особливостях і тривалості течії розрізняють замки у дорослих:
- гострий закреп (до 3-х місяців)
- хронічний закреп (більш 3-х місяців).
По переважному характеру рухових порушень товстої кишки виділяють:
- гіперкінетичний
- спастичний
- гипокинетічеський
- атонічний
- поєднаний
При хронічних закрепах спостерігається затримка стільця на 2-3 - дня і більш. Стілець при хронічних закрепах має тверду консистенцію, сухий, фрагментарний.
Нерідко набуває вигляду «овечого калу». Іноді окремі щільні «горошини» калу, накопичуючись в ампулі прямої кишки, спресовуються в щільний конгломерат; нагадуючи кедрову шишку. Має місце в деяких випадках утворення «калових каменів» - копролітов.
Діагности хронічних замків.
Замок - це тривала (більш ніж на 48 годин затримка акту дефекації (утруднений і нерегулярний, з уреженієм його частоти до 3 разів на тиждень і рідше зменшенням ваги калу менше 35 г в добу з часто хворобливою дефекацією і виділенням твердих калових мас і відчуттям не повного спорожнення кишечника.
Діагноз хронічного замку (Римські критерії III, 2006) слід ставити за наявності не менше двох нижче перерахованих симптомів протягом 12 тижнів (безперервно або з перервою) впродовж останніх 6 місяців без прийому послаблюючих засобів:
- дефекація з частотою 3- разу на тиждень і рідше
- твердий або комкообразний стілець більш ніж в 25% дефекації
- значна напруга більш ніж в 25% дефекації
- відчуття неповного спорожнення кишечника більш ніж 25% дефекації
- необхідність ручних маніпуляцій для поліпшення евакуації
В даний час нормою вважається дефекація від 3 разів на день до 3 разів на тиждень
Симптоми замку:
- недостатньо часто стілець
- дуже мало стільця
- дуже твердий стілець
- дуже важка і дуже хвороблива дефекація
Алгоритм діагностики запоровши
1 етап:
- оцінка клінічних даних (характер дефекації)
- анамнез захворювання
- спадковий анамнез
- ректальне пальцеве дослідження
- дослідження калу на сркитую кров
- мікробний склад калу товстої кишки
- ректороманоськопія (ректоскопія): тріщини, геморой і інші порушення
2 етап:
- іригоскопія
- КРТ товстої кишки
- колоноскопія
- гістологічне і гістохімічне дослідження біоптатов слизистої оболонки кишки
3 етап:
- спеціальні методи обстеження (дозволяють оцінити моторний - евакуаторную функцію товстої кишки - час транзиту по ЖКТ і окремих сегментах)
- стан замикального апарату прямої кишки
- функція інших органів і відділів шлунково-кишкового тракту
- забарвлення матеріалу біопсії слизистої оболонки прямої кишки на ацетілхолінестеразу з метою виключення хвороби Гиршпрунга
- функція ендокринних залоз
- функція вегетативної нервової системи
- нейро-психіатричне обстеження
- спеціальні дослідження (зважування калу щоденне протягом 3-х днів, коли наявність замку означає середня щоденна вага калу менш 100г)
- функцианальниє проби з метою визначення резервуарної і евакуаторной функції прямої кишки (дефекографія, аноректальноя манометрія і так далі)
Слід враховувати наступні особливості анамнестичних відомостей у осіб страждаючих закрепами:
- відповідність (Римським критеріям III) діагностики замку
- виявлення осіб з сімейною схильністю до замків
- виявлення захворювань сприяючих замкам
- вивчення психічного статусу пацієнта (депресія, соматізация, порушення послідовності їди, незвичайна манера або поза дефекації і так далі)
Виділяють «симптоми тривоги» при закрепах:
- закреп, що з'явився недавно
- зниження маси тіла
- анальна кровотеча
- виявлення прихованої крові в аналізі калу
- зниження гемоглобіну, еритроцитів, заліза в аналізах крові
При виявленні «симптомів тривоги» у осіб страждаючих закрепами, а також з метою уточнення причин запоровши, необхідно провести обстеження прямої і товстої кишки.
Великий інтерес продовжують представляти методи очищення прямої і товстої кишки перед виконанням рентгенологічного дослідження (іригоскопія, КРТ товстої кишки).
Клізми - введення рідин в товсту кишку через задній прохід.
Розрізняють клізми: діагностичні, лікувальні, контрастні (див. іригоскопія)
Лікувальні клізми:
- очисні
- послаблювальні (послаблювальні клізми використовують для стимуляції самостійного спорожнення товстої кишки при атонічних закрепах: гіпертонічні, масляні)
- промивательниє
- лікарські
Очисні клізми (опорожнітельниє) призначаються при:
- закрепах різного походження
- при підготовці до іригоскопії
- при підготовці до КРТ товстої кишки
- перед операцією
- з метою видалення токсичних речовин (при харчових і інших отруєннях)
- інших випадках
Для очисної клізми використовується чиста вода в об'ємі від 750 до 2 л для дорослого, з температурою 25-35 (введена рідина незабаром викликає позиви на дефекацію на тлі перистальтики кишки, що пацієнтові потрібно стримувати в течію не менше 5-10 мін)
Загальні протипоказання для всіх видів клізм:
- гострі запально-виразкові процеси
- тріщини в області заднього проходу
- геморой, що кровоточить
- недостатність анального сфінктера
- гострий перитоніт
- гостра шлунково-кишкова кровотеча
- гостра серцево-судинна недостатність
Додаткові протипоказання (окрім загальних) до проведення очисної клізми (1-1,5 л води):
- гострі запальні і виразкові поразки товстої кишки
- гострий апендицит
- пухлина товстої кишки, що розпадається
- післяопераційний період при операціях на органах черевної порожнини
Для посилення очисної дії клізми(1,5 л води) доповнюють:
- до води 30-50 г гліцерину або рослинного масла (касторове, соняшникове)
- або послаблюючий засіб всередину: Фліт Фосфо-сода- мінеральний послаблюючий засіб або фортранс - поліетіленгліколь
- інші послаблюючі засоби
Заслуговує уваги з відомостей світової літератури Фліт Фосфо-сода.
Свідчення до використання Фліт Фосфо - сода (Сольове проносне на основі фосфату натрію. Препарат спеціально був розроблений як засіб для очищення кишечника при підготовці пацієнта до рентгенологічного і ендоскопічного досліджень, а також до абдомінальної хірургії. 1 флакон - 45 мл і містить 5,0 г натрію фосфату, 2 флакони в упаковці.)
Протипоказання до використання Фліт Фосфо - сода викладені в інструкції
Загальні принципи лікування гастроентерологом осіб з хронічними закрепами з обліком:
- з урахуванням наявності синдрому інтоксикації
- з урахуванням порушення функції печінки (гепатопротектори)
- виявлення причин замку
- даних обстеження пацієнта
- виключення медикаментів сприяючих замку
- лікування захворювання сприяючого замку (цукровий діабет та інші)
- виконання пацієнтом дієтичних рекомендація
- дотримання по можливості рухового режиму
- підбору для пацієнта ефективних послаблюючих засобів
- використання міотропних спазмолітіков
- використання при свідченнях прокинетіков
- інших складових успішної терапії
(підготував матеріал д.м.н. Васильев в.А., 2011г)
Джерела: Гастроэнтеролог высшей категории доктор медицинских наук Васильев Владимир Александрович: http://gastrohelp.od.ua
Запор
Журнал география и туризм
Выпуск 1 Выпуск 2 Выпуск 3 Выпуск 4 Выпуск 5 Выпуск 6 Выпуск 7 Выпуск 8 Выпуск 9 Выпуск 10 Выпуск 11 Выпуск 12 Выпуск 13 Выпуск 14 Выпуск 15 Выпуск 16 Выпуск 17 Выпуск 18 Выпуск 19 Выпуск 20 Выпуск 21 Выпуск 22 Выпуск 23 Выпуск 24 Выпуск 25 Выпуск 26 Выпуск 27 Выпуск 28 Выпуск 29 Выпуск 30 Выпуск 31
Примечание: Перед выбором методики лечения лучше проконсультируйтесь с врачом. Ответственность за самолечение каждый человек несёт лично!
Лечение
|
|
•
|
Хронические болезни пищевода
|
•
|
Эзофагиты, рефлюкс-эзофагиты разных форм легкой и средней степени вне фазы обострения
|
•
|
Хронические болезни желудка и двенадцатиперстой кишки
|
•
|
Гастриты с секреторной недостаточностью, сохраненной и повышенной секреторной функциями вне фазы обострения
|
•
|
Хронический гастродуоденит с нарушением секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка, в т.ч. эрозивный
|
•
|
Фунциональные расстройства желудка с нарушением секреции или моторной активности ("неязвенная диспепсия")
|
•
|
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии или угасающего обострения, без моторной недостаточности желудка, без склонности к кровотечениям, пенетрации, подозрения на возможность злокачественного перерождения
|
•
|
Болезни оперированного желудка по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с наличием демпинг-синдрома, гипогликемического синдрома легкой и средней степени, гастрита культи, панкреатита, гепатита, холецистита, энтероколита, колита не ранее, чем через три месяца, при окрепшем послеоперационном рубце и удовлетворительном общем состоянии
|
•
|
Хронические болезни кишечника
|
•
|
Энтероколиты и колиты различной этиологии, легкой и средней степени, кроме стенозирующих, язвенных, туберкулезных, бактериальных и паразитарных форм, вне фазы обострения
|
•
|
Дискинезия кишечника с явлениями кишечного стаза вне фазы обострения
|
•
|
Синдром раздраженной толстой кишки
|
•
|
Хронические болезни печени и желчных путей, поджелудочной железы
|
•
|
Гепатиты, гепатозы, холециститы, ангиохолиты различной этиологии в неактивной фазе, без склонности к частым обострениям, без явлений желтухи и при нормальной СОЭ
|
•
|
Остаточные явления после перенесенного вирусного гепатита в неактивной фазе или в фазе угасающего обострения
|
•
|
Дискинезия желчного пузыря и желчных путей; спазмы сфинктера Одди
|
•
|
Желчно-каменная болезнь не осложнённая инфекцией, частыми обострениями и такая, что не требует хирургического вмешательства
|
•
|
Состояние после оперативного вмешательства на желчных путях не ранее чем через 3 месяца после операции при окрепшем послеоперационном рубце и удовлетворительном общем состоянии
|
•
|
Панкреатит хронический, рецидивирующий, без склонности к частым обострениям
|
•
|
Нарушения обмена веществ
|
•
|
Сахарный диабет легкой и средней степени, компенсированный, осложненный хроническим холециститом, холангитом, дискинезией желчевыводящих путей и кишечника, гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки вне фазы обострения
|
•
|
Подагра, алиментарное ожирение, гиперхолестеринемия
|
•
|
Гиперацидотические, ацетонемические состояния
|
•
|
Мочевые диатезы - оксалат и уратурия
|
•
|
Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, бронхо-легочной, опорно-двигательной и моче-половой систем
|
|