Состояние после оперативного вмешательства на желчных путях

Развитие послеоперационной почечной дисфункции у больных, оперированных по поводу механической желтухи, связывают с повышенной чувствительностью почек к развитию гиповолемии, истощению внеклеточного водного отделения. Следствием снижения объема циркулирующей крови является повышение суммарной резистентности сосудов, которое лимитирует производительность сердечно-сосудистой системы. В результате уменьшения объемных показателей кровообращения повышается общее почечное сосудистое сопротивление, снижается почечный кровоток. Изменениям внутрипочечного кровообращения сопутствует нарушение фильтрационной функции почек. Результаты проведенных экспериментальных исследований показали, что после наружного дренирования желчного протока, осуществленного через 48 ч после создания желтухи, нормализация в системе микроциркуляции наступает уже к исходу первых суток. Однако наружное желчеистечение, продолжавшееся двое суток, вновь приводит к развитию сосудистых изменений. Наружное дренирование, выполненное после 72 ч существования желтухи, сопровождается временным восстановлением показателей микроциркуляции к концу вторых суток желчеистечения. Быстро наступающий лечебный эффект и первичная нормализация в системе микроциркуляции после наружного дренирования объясняются устранением желчной гипертензии и патологических рефлексов на сердце и сосуды, отведением застойной токсической желчи и купированием холангита. Вскоре, несмотря на положительную динамику, недозированная декомпрессия перестает оказывать положительное действие. Удлинение срока желчеистечения отрицательно сказывается на состоянии микрососудов, функционировании системы микроциркуляции и приводит к ухудшению общего состояния животных. Аналогичного мнения о ведущей роли гемодинамических расстройств до, во время операции или в ближайшем послеоперационном периоде в инициировании ОПН придерживаются большинство исследователей.

Ряд ученых считает, что невосполнимая потеря желчи в раннем послеоперационном периоде, когда печень наиболее уязвима к воздействиям неблагоприятных факторов, может приводить к декомпенсации печени и нарушению гомеостаза у больных с механической желтухой. При этом секретируемая печенью желчь отличается высокой токсичностью, а непрерывно повышенное всасывание токсинов из желчи в кровь вызывает постепенное прогрессирование печеночной недостаточности (наиболее опасным периодом ее нарастания чаще всего являются 3—8-е сутки после дренирования желчных путей). Быстрая декомпрессия желчных путей приводит к активации патологических процессов в печени, развитию «синдрома отмены» для гепатоцитов, адаптированных к холестазу и повышенному внутритканевому и портальному давлению, в итоге возникает синдром цитолиза и, как следствие массовой гибели печеночных клеток, развивается или усугубляется ранее существовавшая печеночная недостаточность. При длительности механической желтухи свыше 14 сут быстрое разрешение холестаза обусловливает поступление субстрата пептидной природы со средней молекулярной массой из некротизирующейся ткани печени в кровь, что в свою очередь вызывает активацию патологических процессов в печени и поражение других жизненно важных органов. Печеночная недостаточность в скором времени может привести к развитию почечной недостаточности, поскольку, как известно, между печенью и почками, этими важными “фильтрами” организма, существуют самые тесные взаимоотношения как в норме, так и в патологических условиях, и эти два органа часто поражаются одновременно или последовательно при том или ином заболевании.

Источники: Кизюкевич Л.С. Патогенез почечной недостаточности, развивающейся после оперативных вмешательств на желчных путях // Медицинские новости. – 2003. – №10. – С. 11-16.
http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=2446


Журнал география и туризм
Выпуск 1 Выпуск 2 Выпуск 3 Выпуск 4 Выпуск 5 Выпуск 6 Выпуск 7 Выпуск 8 Выпуск 9 Выпуск 10 Выпуск 11 Выпуск 12 Выпуск 13 Выпуск 14 Выпуск 15 Выпуск 16 Выпуск 17 Выпуск 18 Выпуск 19 Выпуск 20 Выпуск 21 Выпуск 22 Выпуск 23 Выпуск 24 Выпуск 25 Выпуск 26 Выпуск 27 Выпуск 28 Выпуск 29 Выпуск 30 Выпуск 31

Примечание: Перед выбором методики лечения лучше проконсультируйтесь с врачом. Ответственность за самолечение каждый человек несёт лично!

Новости Гид по Египту для любителей водного спорта Отдых на Черном море Украина Отдых в Затоке Cвадебные наборы бижутерии ЗМ-60 Спортивное питание Высокобелковые гейнеры Горбачевский сергей Товары для рыболовов Новое Время Дисплей iphone 5 Что туристическая посуда? Что такое bialetti? В Крым на автобусе с Днепропетровска Вывоз мусора Выбор спасательного жилета Дмитрий Коссе